公卫医师实践技能考试辅导:伤寒 、副伤寒诊断的标准

〖壹〗
、凡具备下列条件之一者可确诊：①在疑似伤寒暴发点内 ，从患者的血、骨髓 、粪、尿中分离到伤寒
、副伤寒杆菌 。②疑似伤寒暴发点中首发患者有2项较典型的伤寒症状、体征：发热（38～40℃）持续1～2周或以上
，肥达反应“O”抗体效价1：80以上，“H ”抗体效价1：160以上
。

〖贰〗 、伤寒副伤寒诊断标准主要包括临床表现
、实验室检查及鉴别诊断三方面 ，具体如下：临床表现典型症状：持续发热：多为稽留热，体温逐渐上升至39~40℃并持续数周。相对缓脉：心率与发热程度不成比例 。全身中毒症状：如乏力、精神萎靡等。消化道症状：食欲减退 、腹胀
、便秘或腹泻等
。

〖叁〗、伤寒副伤寒诊断标准主要包括临床表现 、实验室检查及鉴别诊断三方面
，具体如下：临床表现典型症状：持续发热，热型多为稽留热 ，体温逐渐上升至39~40℃并持续数周；相对缓脉
，即心率与发热程度不成比例；全身中毒症状，如乏力
、精神萎靡等；消化道症状 ，表现为食欲减退、腹胀 、便秘或腹泻等。

〖肆〗
、其他检查：血常规可见白细胞减少或正常
，嗜酸性粒细胞减少；尿常规可能提示蛋白尿；肝功能异常（如转氨酶升高）提示肝脏受累 。病原学检查：从粪便、尿液 、骨髓或胆汁中分离出伤寒杆菌或副伤寒杆菌是确诊金标准
。粪便培养在第2-4周阳性率比较高，尿液培养阳性率较低但可辅助诊断。

〖伍〗、伤寒与副伤寒的诊断需综合多方面信息 ，由专业医生进行判断
，具体方法如下：病史和症状询问需详细询问患者病史，了解发热
、头痛、恶心 、呕吐
、腹泻等症状的出现时间及特点 。伤寒与副伤寒潜伏期通常为1至2周 ，但可能延长至数周
。典型症状包括持续高热、相对缓脉 、肝脾肿大
、玫瑰疹等
，需结合病程进展综合分析。

〖陆〗、．肥达反应 肥达反应所用的抗原有伤寒杆菌的O抗原 、H抗原
、副伤寒甲、乙 、丙的鞭毛抗原5种 。测定患者血清中相应抗体的凝集效价，对伤寒及副伤寒有辅助诊断价值
。常在病程第1周末出现阳性 ，其效价随病程的演变而递增，第4～5周达高峰
，至恢复期应有4倍以上升高。

确诊伤寒常用的检测方法

【答案】：B 分析：①伤寒杆菌培养阳性即可确诊伤寒，应根据不同的病程选取相应的培养方法 。血培养在病程1～2周阳性率比较高 ，可达80%～90％
，2周后逐渐降低，血培养操作方便 ，在临床上最常用（B）
。②骨髓培养在病程中出现阳性的时间与血培养相似
，阳性率可达80%～95%。

分析：确诊伤寒最常用的检查方法是血培养 。【避错】骨髓培养更适用于已用抗菌药物
、血培养阴性者。粪便培养、尿培养检查伤寒阳性率均低于血培养和骨髓培养，分别为75% 、25%左右 ，不作为首选
。

确诊伤寒常用的检测方法主要有以下几种： 常规检查 血常规：具有特征性
，伤寒作为细菌感染，其特征是外周血的白细胞降低 ，或嗜酸性粒细胞计数很低
，甚至是0。 尿、便常规及生化常规：这些检查根据病情进展的不同，特征性不强 ，但可作为辅助诊断手段 。

伤寒的检查方法主要包括细菌培养
、血清学检查、分子生物学检测及血常规检查，具体如下：细菌培养是诊断伤寒的“金标准
”
。通过采集患者血液 、粪便或骨髓等标本进行培养
，若分离出伤寒杆菌即可确诊。

病原学检查血培养：是确诊伤寒的关键依据，病程第1 - 2周阳性率比较高 ，可达80% - 90% 。通过无菌操作采集血液进行细菌培养
，若培养出伤寒沙门菌则可明确诊断
。不同年龄人群采血时需注意无菌操作规范，儿童采血要轻柔避免过度惊吓 ，老年人采血要考虑血管情况防止损伤。

病原学直接检测通过血培养
、粪便培养或PCR技术直接检测伤寒杆菌（沙门菌属伤寒沙门菌）
，是确诊的“金标准” 。早期血培养阳性率较高，但需避免抗生素干扰
。 流行病学史调查了解患者近期旅行史（是否前往伤寒流行区）、接触史（是否接触过确诊患者或污染水源/食物）对诊断有重要提示作用。

请试述伤寒的诊断要点
。

伤寒的诊断要点：『1』流行病学资料：注意流行地区 、季节
、当地是否有伤寒正在流行、既往病史 、预防接种史以及曾与患者接触史。『2』临床表现：持续发热1周以上 ，表情淡漠
、呆滞、腹胀 、便秘或腹泻
，相对缓脉，玫瑰疹 ，脾肿大等 。并发肠出血或肠穿孔则有助诊断。『3』实验室检查：血白细胞计数减少
，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失
。肥达反应阳性。确诊的依据是检出伤寒沙门菌 。

实验室检查要点：血常规：可见白细胞总数减少 ，淋巴细胞相对增多
。病原学检查：伤寒杆菌培养是确诊关键，包括血培养
、骨髓培养、粪便培养等
，其中骨髓培养阳性率相对更高。血清学检查：肥达反应（伤寒杆菌血清凝集试验）有辅助诊断价值，但需动态观察其抗体滴度变化 。

肉鸡伤寒与副伤寒的诊断需结合临床症状 、病理变化及实验室检测 ，核心方法是病原分离鉴定与血清学检测
。

伤寒的核心特征外感致病：中医认为伤寒由外感六淫（风、寒
、暑、湿 、燥
、火）或疫疠之气引发
，邪气从口鼻或皮毛侵入人体，导致卫气营血功能失调。

伤寒、副伤寒诊断的标准是什么？凡具备下列条件之一者可确诊：①在疑似伤寒暴发点内 ，从患者的血 、骨髓
、粪、尿中分离到伤寒 、副伤寒杆菌 。

实验室检查：血常规可见白细胞减少
、淋巴细胞相对增多
。血培养：是确诊的关键
，病程1~2周阳性率较高。肥达反应（伤寒血清凝集试验）：可辅助诊断，若“O ”及“H”抗体效价均升高有诊断价值 。不同人群特点及注意事项 儿童：临床表现常不典型 ，发热可能不呈典型阶梯状
，需密切观察
。